Q1.
病人突然呼吸急促並且很喘
Ans:
<1> 請查看病人是否有導尿管被折到或者是被身體壓到,
造成膀胱無法排尿,
請將管路壓折處扳直讓尿液順利流出導管後,
就可以解決,
這個問題通常出現在翻身後.
<2>
請查看病人從頭到腳的病床上是否有異物壓迫,
造成身體某部位不適,
請將枕頭鋪平,
尿布墊鋪平,
床單鋪平,
若有異物請將該異物移除
<3> 請用手或者是耳溫槍檢查,
看病人是否有發燒或者是棉被蓋太多,
造成體溫太高,
若是將棉被移除後,
無法降溫與解決呼吸急促的問題,
請直接找護士小姐或者是醫生處理.
<4> 請查看病人是否有大便或者小便在尿布上,
因為插管病人無法用言語表達,
所以有時會用激動的情緒表達不適.
<5> 若狀況持續約
3-5 分鐘且病人很難過,
此時不要猶豫,
按下病床旁的緊急呼救鈕,
就會有白衣天使出現來幫你了.
Q2. 如何作病人的口腔清潔
Ans :
<1> 請用牙刷沾牙膏或者是海綿刷沾牙膏
<2> 因為有水會流入食道,
所以請拿抽痰的管子,
將持續抽氣的小孔塞住,
放入病人的口中,
就像是牙科醫生用的那個抽口水管,
這樣可以防止病人因為水流到氣管而嗆到,
所以可以建議醫院改善這個部份,
若有呼吸器使用的病人,
作一個彎曲的導管掛在病人嘴旁,
並直接接到抽痰的抽氣管,
這樣就不需要用手拿,
也可方便清潔動作進行.
<3> 有牙膏會殘留在口腔中,
所以請用小管的注射筒抽取清水注入口中,
將牙膏稀釋後抽出
<4> 清洗完後可以用稀釋的漱口水作最後的清潔
<5> 若口腔中有頑強附著於口腔四周及舌頭的痰塊及血塊,
請用大隻的棉花棒沾水後伸入刷洗,
若有洗不起來的可用手戴手套伸入拔除,
若病人會感到疼痛請勿硬拔,
這時請用清水持續注入軟化,
並用棉花棒沾水軟化.
<6> 口腔中若已經有傷口部份請小心處理,
不要太用力刷洗,
以免流血不止
<7> 若病人口中有牙齒會咬住抽痰管,
請先安撫病人情緒,
並暫停清潔工作,
不然的話不配合的病人會更加頑強抵抗.
<8>
清潔途中若有水不慎流入食道或者是嗆到時,
請先暫時停止清潔工作的進行,
用抽水管將水抽出並等病人不咳嗽後再進行
<9>
初次清潔時請護士小姐示範正確的方法,
之後幾次家屬可以自行清潔並請護士小姐從旁協助,
再之後就可以自行清潔了.
Ps.
以上資料是美惠姐於某日示範給實習護士看時所作的紀錄,
可以算是一個標準作業流程SOP
的指導書.
Q3. 如何固定呼吸管
Ans :
一.
經過觀察主要有三種不同的方式 :
<1> 雙帶法 :
請先取一段夠長的膠帶,
將膠帶從中間橫向剪開,
變成兩條長長的膠帶,
先用第一條貼於病人臉夾,
由上往下纏繞呼吸管後固定於另一臉夾,
之後再用第二條作相同動作,
貼膠帶時不需要一次將背紙撕下,
可以順勢貼的時後及纏繞的時後再將背紙一段一段的撕下,
這樣可以避免膠帶亂粘,
影響固定.
<2> 單帶法 :
直接用單條的膠帶由病人臉夾貼下,
纏繞呼吸管後固定於另一臉夾
<3> 單帶分岔法
: 取一段夠長的膠帶,
將膠帶從中間橫向剪開到中間,
再將沒有剪開部份固動於病人的臉夾,
固定完後再將剪開的兩條尾巴,
分別固定.
<4>
平結單繩法 :
取一棉繩,
於繩中採同一方向旋轉,
後重疊成平結,
從呼吸管下方套入後,
繞到頭後方固定,
這種情況是因為病人的皮膚易破皮,
無法用膠帶固定時使用.
二.
幫病人固定呼吸器時請病人家屬自行購買膠帶,
若需要長期使用呼吸器請在臉夾上面貼上人工皮,
不要用薄的,
請一定要買厚的不然很快就會掉了.
三.
在幫病人固定呼吸管時請用小針筒將空氣抽出,
並更換原本放置的地方,
由嘴巴左邊換右邊,
或者是換到中間,
反正就是不要固定在同一地方,
以免長期壓迫到同一邊的舌頭,
嘴唇,
食道
四.
在固定前請先查看呼吸治療器上面的紀錄資料,
確定呼吸管插入的深度,
該註記公分數是對準病人牙齦為主
五.
固定完成後請查看病人是否有不適,
或者是否會影響到嘴巴的開合,
若有的話請調整位置.
六.
若於固定完成後,
膠帶太長請直接反折後貼於病人臉夾上,
過一段時間因為病人移動或者是翻身,
造成膠帶脫落,
請用手再黏上去,
若是脫落嚴重請找護士處理
七.
病人若因為燥動或者是想要拔除呼吸管,
這時請用手套將病人的手約束起來,
以免呼吸管被拔除.
八.
固定完成後,
請用測壓器確定是否有漏氣,
或者是氣壓不足的狀況出現.
Ps.
以上是我爸經過
42 天插管,
觀察每個護士的處理方法後所整理的紀錄
Q4.
其它插管病人照顧的注意事項
Ans :
一.
翻身 :
因為有兩條呼吸管卡在那,
在幫病人翻身時請小心將導管放置,
特別是別拉扯到導管,
以免漏氣或者是病人不適,
翻身前建議先將兩個接水杯子中的水倒掉,
這樣可以防止水流出來.
二.
抽痰 :
<1>
抽痰時將導管拔除後,
為避免細菌進入呼吸器造成感染,
所以可以將原本抽痰帶內放手套的薄紙拿來蓋住拔除的導管,
等抽完後再接回去.
<2> 抽痰時若要防止痰卡在呼吸管或者是病人氣管內,
或者是濃痰抽不出來,
可以先用小瓶的生理食鹽水(作蒸氣用的),
從呼吸管注入約
5-10 CC後,
再把抽痰管放入將痰及水抽出.
Ps. 這個動作只看過RT的護士作過兩次,
因為覺得會嗆到病人,
所以問了她,
但她說不會有事,
所以應該是正確的.
<3>
除呼吸管外,
鼻子裏也會有痰,
所以請護士小姐幫忙抽一下鼻子內的
<4>
抽痰時呼吸治療器會有警報聲出來,
可以幫護士小姐按右上方的
Silence Reset 按鈕
<5> 抽完痰後若病人急喘且有點難過可以按呼吸治遼器右下方的
100% O2 3Min, 這樣可以疏緩病人的急喘
三.
作蒸氣 :
<1>
因為蒸氣為加壓的水蒸氣,
若要順利的將蒸氣送入病人氣管或者是肺,
請先將呼吸治遼器下面的加熱器關掉,
等作完成後再開啟.
<2>
蒸氣接的管子為有一條黑色偵測線的那一條導管,
若是接到另一條,
蒸氣會被送到呼吸治療器中,
而不是送到病人的身體裏,
所以要接正確

Ps. 除以上外, 對於機器的設定與調整, 家屬千萬不要去動, 不然一有差錯發生, 對病人來說是很危險的一件事 !!
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